男,32 岁。 主诉:发热、头痛20天,昏迷2周。 现病史:患者20天前受凉后出现低热、咽痛,体温37.8℃,无其他不适,按上呼吸道感染处理。3天后头痛逐渐加重,伴恶心、呕吐,且家人发现其精神情绪异常,出现恐怖、幻觉、奇异等行为及口周不自主抽动。1周后病情进行性加重,很快昏迷。头颅CT及胸片检查未见异常,腰穿提示颅内感染,矛头孢曲松治疗1周无好转,高热40℃左右,并持续昏迷,故转入院。 既往史:既往身体健康。 体格检查: T39.4℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/90mmHg。咽喉及心

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男,32 岁。 主诉:发热、头痛20天,昏迷2周。 现病史:患者20天前受凉后出现低热、咽痛,体温37.8℃,无其他不适,按上呼吸道感染处理。3天后头痛逐渐加重,伴恶心、呕吐,且家人发现其精神情绪异常,出现恐怖、幻觉、奇异等行为及口周不自主抽动。1周后病情进行性加重,很快昏迷。头颅CT及胸片检查未见异常,腰穿提示颅内感染,矛头孢曲松治疗1周无好转,高热40℃左右,并持续昏迷,故转入院。 既往史:既往身体健康。 体格检查: T39.4℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/90mmHg。咽喉及心肺查体未见异常。神志浅~重度昏迷,瞳孔直径3mm,等大等圆,对光反射灵敏,双眼底视乳头水肿。四肢痛觉刺激可动,侧面纹对称,口角无歪斜,四肢肌张力低,感觉及共济运动查体不配合。双侧腱反射对称,双侧Babinski征(-)。颈抵抗,Kernig征(+),Brudzinski 征(+)。实验室检查:血常规示血WBC 11.5x 10 9/L,白细胞分类,粒细胞85%,淋巴细胞15%,RBC数及Hb量无异常:肝功能、肾功能、电解质及凝血正常;血培养阴性;脑脊液检查:压力230mmH2O;脑脊液白细胞77x 10 6/L, RBC少量;脑脊液生化:蛋白7.4g/L,葡萄糖、氯化物正常范围;脑脊液细菌培养阴性,墨汁及抗酸染色阴性;脑脊液HSV-I病毒IgM抗体阳性。EEG检查示颞区周期性棘波伴高波幅慢波。头颅MRI图像示内侧颞叶和岛叶病变,左侧严重。 问题:为明确诊断,应进行哪些检查?

思路:①血常规;②脑脊液压力;③脑脊液常规;④脑脊液生化;⑤脑脊液抗酸及墨汁染;⑥单纯疱疹病毒抗体及基因。

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