试述血氨增高引起肝性脑病的机制。
血氨增高引起肝性脑病的机制是:(1)氨干扰脑细胞的能量代谢: ① 氨与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸,消耗了三羧酸循环的重要中间产物α-酮戊二酸,故可使ATP生成减少;② 氨与α-酮戊二酸反应生成谷氨酸的过程中消耗了大量的NADH,妨碍了呼吸链的递氢过程,使ATP生成减少;③ 氨可与谷氨酸进一步反应生成谷氨酰胺,在此过程中消耗大量ATP;④ 氨还可抑制丙酮酸脱氢酶系的活性,使乙酰辅酶A生成减少,导致三羧酸循环的原料缺乏,ATP生成减少。(2)氨使脑内的神经递质发生改变,即脑内兴奋性神经递质(谷氨酸和乙酰胆碱)减少,而抑制性神经递质(谷氨酰胺和γ-氨基丁酸)增多;(3)对神经细胞膜的直接作用:氨干扰神经细胞膜的Na+-K+-ATP酶活性,使神经细胞膜电位和兴奋性发生异常;(4)氨还可刺激大脑边缘系统,干扰正常的情绪、记忆、性格和行为等生理功能。
