病历摘要：
女性，55岁，阵发性胸痛3年，加重10小时。
患者3年前开始出现劳累 激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显，未就医，10小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心 呕吐，持续不缓解，患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往，无高血压病 糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，不饮酒，无冠心病家族史。
查体：T36 7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向胸骨左缘方向传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V3～5ST段抬高0 3～0 5mV，呈弓背向上，CK1332IU/L,CK-MB288IU/L
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
1 诊断及诊断依据
诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死1 5分；乳头肌功能不全，KillipⅡ级 0 5分
其诊断依据是：
老年男性，有心绞痛，吸烟史。0 5分
胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长。0 5分
心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM。0 5分
心电图：ST段V3～5弓背向上抬高，心肌酶升高。0 5分
2 鉴别诊断
心绞痛。0 5分
急性心包炎。0 5分
急性肺动脉栓塞。0 5分
心脏瓣膜病。0 25分
主动脉夹层。0 25分
3 进一步检查
动态观察心电图。0 5分
动态观察血清心肌酶变化。0 5分
血气分析，电解质检查。0 25分
血脂及生化检查。0 25分
超声心动图。0 5分
4 治疗原则
一般治疗：心电监护 卧床休息，吸氧，镇静，通便。解除疼痛：吗啡，硝酸甘油。抗血小板：阿司匹林肠溶片 氯吡格雷，抗凝：肝素。0 5分
再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。0 5分
积极防止并发症。0 5分
心肌梗死的Ⅱ级预防。0 5分
