病历摘要：
男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白粘痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/L。否认高血压、心脏病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，否认遗传病家族史。
查体：T36.6℃，P86次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N0.70，L0.26，ESR75mm/h。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
一、诊断及诊断依据
(一) 诊断
1右下肺浸润型肺结核1.5分
22型糖尿病0.5分
(二)诊断依据
1右下肺浸润型肺结核
1)青年男性，亚急性起病。0.25分
2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效，体重下降。0.5分
3）糖尿病血糖控制不佳，为结核好发因素。0.5分
4）血常规正常，ESR增快。0.25分
5）胸部X线片：右肺下叶背段 结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。0.5分
2；2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。0.5分
二、鉴别诊断
1；肺炎1分
2；肺脓肿0.5分
3；肺癌0.5分
三、进一步检查
1痰病原学检查 痰涂片抗酸染色、细菌培养+药敏试验）0.5分
2；PPD试验、结核抗体0.5分
3；肝、肾功能、血糖、血脂、糖化血红蛋白。0.5分
4胸部CT，必要时支气管镜检查。0.5分
四、治疗原则
1；休息，加强营养支持治疗。0.5分
2；按“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。1分
3；积极治疗糖尿病。0.25分
4；防止并发症。0.25分
