患儿，女，7个月，因发热、咳嗽3天，加重伴呼吸因难1小时而入院。查体：T38.2℃，P180次／分，R80次／分，患儿哭闹不止，面色苍白发灰，口唇发绀，肝脏触诊达肋下3cm，心音低钝。请问：(1)最可能的临床诊断是什么？(2)主要的护理诊断有哪些？（2分，至少写出2个）(3)主要的护理措施有哪些？
答:(1)肺炎合并心衰。(2 分) (2)①气体交换受损与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。 ②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠,咳嗽无力有关。 ③体温过高,与肺部炎症有关。 ④潜在并发症心力衰竭 .中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。(至少写出2个,每个1分) (3)①保持呼吸道通畅:开窗通风,饮食给予易消化、营养丰富的饮食,及时清除口鼻分泌物,经常翻身、拍背,鼓励患儿有效的咳嗽。(1 分) ②改变呼吸功能:凡有缺氧症状,应立即给氧。预防交叉感染,做好呼吸道隔离。护理操作集中进行按医嘱给予抗生素。(1分) ③对症护理。(1 分) ④心理护理:护士与患儿和家长建立和谐关系,鼓励家长参与孩子的护理工作,帮助家长和孩子建立康复的信心。(1分) ⑤健康教育:指导家长保证患儿休息,避免过劳.增加高营养高维生素食物以恢复体力,积极防治合并的贫血、佝偻病等。(2 分)
