患者,男性,63岁,有心绞痛病史5年,近3个月发作频繁,疼痛加剧,时间加长,含硝酸甘油不易缓解。今晨3点突然出现心前区剧痛,连续含服3片硝酸甘油仍不缓解,伴出汗、恶心。因疼痛难忍持续不缓解于凌晨6点入院。查体:BP90/60mmHg,大汗,稍烦躁,心率100次/分,偶有早搏,余(-)。心电图:V1-5ST段下移,T波倒置,肌钙蛋白T在正常范围。收入监护室,医生嘱每天复查心电图、测心肌损伤标记物,并给予肌注吗啡10mg、静脉点滴硝酸甘油。请写出:(1)该患者可能的病情变化及其依据。(2)医嘱每天复查心电图及

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患者,男性,63岁,有心绞痛病史5年,近3个月发作频繁,疼痛加剧,时间加长,含硝酸甘油不易缓解。今晨3点突然出现心前区剧痛,连续含服3片硝酸甘油仍不缓解,伴出汗、恶心。因疼痛难忍持续不缓解于凌晨6点入院。查体:BP90/60mmHg,大汗,稍烦躁,心率100次/分,偶有早搏,余(-)。心电图:V1-5ST段下移,T波倒置,肌钙蛋白T在正常范围。收入监护室,医生嘱每天复查心电图、测心肌损伤标记物,并给予肌注吗啡10mg、静脉点滴硝酸甘油。请写出:(1)该患者可能的病情变化及其依据。(2)医嘱每天复查心电图及测心肌损伤标记物的原因。(3)静脉点滴硝酸甘油的用药护理措施。

(1)答:不稳定型心绞痛,且属悲化劳力型。(2分)依据:(1)此次发作持续3小时,疼痛剧烈,服硝酸甘油无效(1分);(2)肌钙蛋白T不开高,心电图无Q波,仅为ST段下移,T波倒置(1分);(3)原为稳定型,近3个月加重且含服硝酸甘油不易緩解,属不稳定型心绞痛分型中的恶化劳力型(1分)。(2)答:不稳定型心绞痛病情易变化,复直心电图及肌钙蛋白T以便及时发现心梗(2 分)。(3)答:静点硝酸甘油护理措施:监测血压(1分)及心率(1分)变化,静滴时注意控制滴速(1 分),家属患者均不可擅自调节滴速,以免造成低血压。

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