简述妊娠合并糖尿病对孕产妇的影响。
(1)孕早期自然流产发生率增加。多发生在妊娠早期，主要见于孕前已经患有糖尿病、血糖未及时控制的患者。孕前及妊娠早期高血糖会影响胚胎的正常发育，导致胎儿畸形，严重者胎儿发育停止，最终发生流产。(2)易并发妊娠期高血压疾病。糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，导致组织供血不足，容易并发妊娠期高血压疾病，其发生率为正常妇女的3～5倍。因此，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率随之增高。主要见于糖尿病病程长、伴微血管病变者。GDM患者孕期血糖控制不满意时，妊娠期高血压疾病的发生率也增加。(3)易合并感染，以泌尿系感染和外阴阴道假丝酵母菌感染最常见。患者的白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显下降，因此糖尿病患者抵抗力下降，容易合并感染，常由细菌或真菌引起。(4)羊水过多的发生率增加。导致羊水过多的原因不十分清楚，与胎儿高血糖、高渗性利尿导致胎尿排出增多有关。(5)难产发生率增高。糖尿病孕妇因糖利用障碍，能量不够，常发生产程进展缓慢，或子宫收缩乏力性产后出血。因巨大儿发生率增高，常导致胎儿性难产和软产道损伤，使剖宫产发生率增高。(6)易发生糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，主要原因是高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，导致体内血糖不能被利用，体内脂肪分解增加，酮体产生增多。少数是因为早孕期恶心、呕吐，进食减少，而胰岛素用量未减少，引起饥饿性酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿的危害比较大，不仅是糖尿病孕产妇死亡的主要原因之一，而且发生在孕早期还有致畸作用，发生在孕中、晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。
