患者张某,年龄30岁,孕28周,有吸烟史。近日发生无痛性、反复性阴道流血,前来就诊。请问:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断首选的辅助检查是什么?(3)如何护理该患者?
(1)前置胎盘。(2)B型超声检查。(3)①保证休息,减少刺激。孕妇需住院观察,绝对卧床休息,取左侧卧位,间断吸氧,每天3次,每次1小时,以提高胎儿血氧供应。避免各种刺激,以减少出血机会。进行腹部检查时动作要轻柔,禁做阴道检查及肛查。②纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血等措施外,还应加强饮食营养指导。③监测生命体征,及时发现病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征,阴道流血的量、色、流血时间及一般状况,监测胎儿宫内状态。发现异常及时报告医师并配合处理。④预防产后出血和感染。a.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况,发现异常及时报告医师处理,以防止或减少产后出血;b.及时更换会阴垫,保持会阴部清洁、干燥;c.胎儿娩出后,及早使用宫缩剂,以预防产后大出血;对新生儿严格按照高危儿护理。⑤健康教育。护士应加强孕妇的管理和宣教。指导拟受孕妇女避免吸烟、酗酒等不良行为,避免多次刮宫、引产或宫内感染,防止多产,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血,无论量多少均应就医,做到及时诊断,准确处理。