简述经外周静脉置人中心静脉导管病人的护理措施。
(1)导管冲洗：①每次静脉输液给药后，每次输血或血制品、输TPN等高黏滞性溶液后或取血后必须立即冲管；②治疗间歇期每7天冲管一次；③选用1oml以上的注射器进行冲管，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂；④重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效代替导管的冲洗，应以脉冲方式注入生理盐水后正压封管。(2)更换贴膜：①穿刺置管后24小时更换贴膜，以后每周1～2次；②更换贴膜必须严格遵守无菌操作技术；③贴膜被污染(或可疑污染)、受潮、掀起时应立即更换；④使用发汗药物的病人要求每48小时更换一次贴膜；⑤揭除原有贴膜时，方向应从下向上，并且避免牵动导管，以防将导管带出体外；⑥建议使用无菌透明贴膜固定导管，防止导管移动。透明贴膜不仅使导管入口处与外界环境隔离，也便于观察导管和穿刺点。若穿刺点周围皮肤有红肿或液体渗出、触摸有疼痛和硬结应通知医生，拔除穿刺。如果穿刺点有少量渗血，可以覆盖一小片纱布或使用带纱布的贴膜，并相应地缩短更换贴膜的时间间隔。(3)更换肝素帽：连续使用导管每7天更换一次肝素帽，有助于将因过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能降到最低。(4)观察并发症：PICC有无栓塞可根据测量上臂周长来判断。测量上臂周长时，应在手臂外展90°位于臂与肘之间(通常在肘上4横指)的部分进行。如果周长增加2cm或以上，是发生血栓的早期表现，应引起特别注意。
