试述胸部伤的急救和护理措施。
心肺复苏。对有严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者，应立即就地进行心肺复苏术。(2)恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能。采用各种方法固定浮动胸壁，从而减轻或消除反常呼吸运动。病人取患侧卧位，用棉垫和绷带或长款胶布重叠固定浮动胸壁；或局部沙袋压迫，用巾钳在胸壁肋骨作重力牵引固定等；对病情严重者还可经气管插管或气管切开，应用人工呼吸机使用呼气末正压(PEEP)做内固定；有时也可通过手术用钢针行肋骨骨折内固定。开放性气胸应立即用消毒的厚敷料(多层无菌凡士林纱布，外加厚纱布或棉垫)覆盖封闭伤口，再用宽胶布绷带或胸带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后按闭合性气胸进行处理。(3)保持呼吸道通畅。及时清除口腔及气管内分泌物。病情不重的清醒伤员，适当镇痛后鼓励做有效的咳嗽排痰，伤势较重无力咳痰者，经口鼻或经气管插管、气管切开吸痰。(4)补充血容量和止血。失血性休克者立即开通静脉通路，及时补液、输血，维持有效循环血量。注意区分心包填塞或心脏钝性损伤所致的心源性休克。如存在活动性出血或心包填塞，应尽早手术止血，解除心脏压迫。(5)解除胸膜腔和心包腔内的压力。张力性气胸应立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以迅速减除胸内高压。对大量血胸或血气胸亦应采取胸腔穿刺或闭式引流予以减压。在胸腔闭式引流后，若持续有大量气体排出，病人呼吸困难不缓解，伤侧肺仍不能复张，则常提示有严重的肺裂伤、支气管损伤或食管损伤。有心包填塞症状时应立即做心包穿刺减压，缓解心包填塞症状及引起的血流动力学改变，并积极做好开胸探查的手术准备。(6)适时进行开胸手术。手术指征为：①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物存留。
