男性,74岁。反复胸痛4天,加重5小时。
患者在4天前步行时出现心前区疼痛,为胸骨后闷痛,无放射,持续10分钟。休息后可自行缓解,之后上述症状反复发作,5小时前因情绪激动再发胸痛,程度较前剧烈,无出汗,无恶心、呕吐,无心悸、头晕,急诊入院。发病以来精神、饮食可,睡眠较差,大小便正常,体重无变化,既往糖尿病15年,口服降糖药,空腹血糖控制在8~12mmol/L,餐后2小时血糖12mmol/L。无烟酒嗜好。
查体:T 36.5℃,P 66次/分,R 18次/分,BP 110/60mmHg。神清合作,双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺底可闻及少量细湿啰音。心率66次/分,律齐,心音低钝,心尖部可闻及S4,A2=P2。腹软,无压痛。反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。
心电图提示:V1——V6导联ST段抬高。
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
一、初步诊断反复胸痛4天,加重5小时1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性广泛前壁心肌梗死
心功能Ⅱ级(Kilip分级)。2.2型糖尿病。
二、诊断依据
反复胸痛4天,加重5小时1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死
①老年男性,急性病程,有糖尿病病史。
②情绪激动诱发胸痛并加重。
③查体:心音低钝、心尖部可闻及S4。
④心电图示:窦性心律,V1~V5导联ST段弓背向上抬高。
⑤ Killip分级:双肺底可闻及少量细湿啰音,考虑心功能Ⅱ级。2.2型糖尿病 有糖尿病病史,空腹以及餐后血糖均高于正常。
三、鉴别诊断
反复胸痛4天,加重5小时1.反流性食管炎。2.心绞痛。3.肺栓塞。
四、进一步检查1.动态监测心电图,心肌损伤标志物。2.胸部X线片检查。3.超声心动图检查。4.血电解质,肝、肾功能,血脂,凝血功能,血常规,D-二聚体检查。5.冠状动脉造影。
五、治疗原则1.卧床休息,持续心电图监护,吸氧。2.镇痛及抗凝治疗。3.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或介入治疗)。4.降糖治疗。5.冠心病二级预防治疗(抗血小板聚集、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、调脂治疗、改善生活方式等)。
