男,10岁。 主诉:多次肉眼血尿近11天,加重2天。 现病史:患儿1个月前出现嗓子痛、腹泻、低热,最高体温38.5℃,发病时在某社区医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予青霉素类抗生素静滴治疗2天(具体不详),病人体温恢复正常;约2周后出现肉眼血尿,像洗肉水样,有泡沫,无血丝和血凝块,无尿频、尿急、尿痛,无水肿,前来医院就诊。 既往史:否认高血压、先天心病病史,否认结核病史,无手术及输血史,无药物过敏史,无毒物及反射物质接触史。 个人史:身体健康。 家族史:父母身体健康,否认有家族遗传病史。 体格检查:患儿血压6/88mmHg,精神尚可,咽部红,双侧扁桃体ll度肿大,无渗出。双肾区无叩击痛,输尿管无压痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。 实验室检查:①尿蛋白阳性(++);②尿有形成分分析:红细胞95个/ul,红细胞为不均一性红细胞;③尿沉渣相差显微镜检查:红细胞形态异常率83%。 通过上述问诊与查体,该病人可能的诊断是什么?需与哪些疾病鉴别诊断?为明确诊断,应进行哪些检查?
1、患儿10岁,男性,肉眼血尿、蛋白尿出现前2周有明显感染症状,出现“嗓子痛” (诱发因素)、腹泻等症状。根据病人的主诉、年龄、性别、症状和病史特点,高度怀疑急性肾小球肾炎(AGN)。 2、鉴别诊断:①其他病原体感染后的急性肾炎;②以急性肾炎综合征为表现的多种原发性肾小球疾病;③继发性肾小球肾炎。思路3:肾小球肾炎往往缺乏典型的症状和体征,要排除其他病原体感染后的急性肾炎,此时实验室检查对明确诊断至关重要。 3、实验室检查:血清补体CH50(脂质体法) 18IU/ML, C3 0.5G/L。抗链球菌溶血素“O"(ASO)516IU/ML。血清肌酐、尿素正常。血清自身抗体阴性。乙型肝炎病毒抗原、抗体检测均阴性。 B超检查提示:符合左肾静脉压迫综合征阳性,又称胡桃夹综合征(NCP)。