.病历摘要：
男性，65岁，间断尿频 尿急 尿痛 腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频 尿急 尿痛，有时伴腰痛 发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛 尿频 尿急 尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：T38 9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L, WBC28 9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
慢性肾盂肾炎急性发作 2分
(二)诊断依据
1 反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛 发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 1分
2 下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 0 5分
3 血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白 +），尿WBC多数，可见脓球和白细胞管型 0 5分
二 鉴别诊断(2分)
1 下尿路感染 0 5分
2 肾 尿路结核 0 5分
3 尿道综合征0 5分
4 慢性肾小球肾炎 0 5分
三 进一步检查(2分)
1 血培养 尿培养 尿细菌菌落计数+药敏试验 1分
2 肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿ß2-MG) 0 5分
3 泌尿系影像学检查( )，B 超 0 5分
IVP
四 治疗原则(2分)
1 抗感染治疗：合理有效抗生素 1分
2 去除诱因，防止复发 1分
