男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb80g/L，WBC90×109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1、诊断及诊断依据： (1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。 （2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。 2、鉴别诊断： （1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。 （2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。 （3）血胸。 3、进一步检查： （1）腹部B超，腹部平片。 （2）胸片。 （3）腹腔穿刺。 4、治疗原则： （1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。 （2）开腹探查：脾切除。 （3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
